導讀：
縫合是每一位醫學生和外科醫生都要掌握的必備技能。從縫合線的選擇、到不同傷口選擇不同縫合方式、再到腹腔鏡下的縫合技巧等等……甚至每個醫院，每個醫生都有自己縫合的經驗和秘訣。幾乎沒有哪個醫生在成長過程中，不曾被縫合這個「簡單」小問題所困擾過。
縫合主要目的：對合創緣，消滅死腔，促進愈合，也有止血、重建器官結構或整形的作用；
縫合原則：
1.嚴格遵守無菌操作。
2.縫合前必須徹底止血和清創。
3.縫合時應垂直進針，按縫針的弧度出針
4.應依照組織的解剖層次分層縫合，不留死腔
5.每一層次的縫合，在切口兩側所包含的組組多少要相等
6.為了減少切口內的異物，縫線的針數不宜過多，一般間距0.5~1cm，盡量保證加于組織的每一針張力相等
首先我們來認識下縫線的基礎資訊：
型號：
那么，什么情況下用中國編號，什么時候用其它編號呢？在實際工作中，絲線（簡稱“線”）通常用中國編號，而其它合成縫線使用美國編號。
材料：
包裝：
縫線包裝上有許多有用的信息，如下面兩張圖：
縫線可以說是外科醫生每天都在使用的手術用品。年輕醫生們如果能夠熟悉縫線的型號、材料和結構，并能夠準確獲取縫線包裝上的信息，對手術的順利完成一定大有幫助。
有多種方式，基本上可分為單純縫合、內翻縫合和外翻縫合3大類，各類又有間斷和連續兩種，縫合方式的選擇主要根據治療目的和組織結構的不同。下面列舉常用的幾種縫合方式了解下
(1) 單純間斷縫合
要點：最為常用的縫合方法，每縫一針單獨打結，一般用于皮膚、皮下組織、肌肉、筋膜、腹膜等多種組織的縫合，尤其適用于感染創口或有感染可能傷口的縫合
優點：操作簡單迅速；縫合牢固可靠。切口的張力由每個獨立的結扣分擔，一針拆開后，不影響整個切口。
缺點：操作費時，縫線耗費較多；還有可能組織對合不齊。
(2) 8字縫合
要點：又稱雙間斷縫合，常用于腹腔、白線、皮下組織、肌腱、韌帶、肌肉的縫合或較大血管的縫扎止血。
優點：減少切割傷，避免切緣組織缺血壞死，省時縫扎牢靠，不易滑脫，可以將壓力集中于中心止血。
缺點：操作繁瑣。
(3) 單純連續縫合
要點：常用于具有彈性、張力較小的創口，如皮下組織、筋膜、胸膜、腹膜的關閉縫合。
優點：縫合嚴密、張力均等、快速省時。創緣對合嚴密，止血徹底。
缺點：縫線一處斷裂，整個創口都會崩開。
(4)連續鎖邊縫合
要點：又稱毛毯式縫合，縫合過程中每次將線交錯固定，形成「鎖邊」的效果。常用于胃腸道吻合時后壁全層縫合、胃腸道斷端的關閉，整張游離植皮的邊緣縫合、全子宮切除陰道殘端的縫合等。
優點：操作省時，閉合、止血效果好，對合更整齊、嚴密。
缺點：相對比較耗時。
(5)U 字疊瓦褥式縫合
U 字疊瓦褥式縫合：適用于實質臟器的斷面如肝、胰腺斷面或脾的縫合。
從創緣一側包膜進針、穿臟器實質達對側包膜出針，再從出針同側包膜進針，穿臟器實質達對側包膜出針，縫線兩端在創緣的一側打結。相鄰兩針重疊。通過擠壓創緣的管道結構，達到止血或防止液體漏出的效果。
血管吻合后吻合口兩側的血管邊緣組織向外翻出，而血管內壁光滑，遺留線頭少，避免血栓形成。常用于血管吻合、腹膜縫合、減張縫合等，有時亦用于松弛皮膚的縫合，防止皮緣內卷，影響愈合。
具體如下：
(1) 間斷垂直褥式外翻縫合
要點：是一種張力縫合，總結為“遠進遠出，近進近出”，具體方法是：距切緣5mm處進針, 穿過表皮和真皮，經皮下組織跨切口至對側于距切緣5mm的對稱點穿出, 接著再從出針側距切緣1～2 mm處進針，對側距切緣1～2 mm處穿出皮膚，由4個進、出針點連接的平面應與切口垂直，結扎使兩側皮緣外翻。
適用：陰囊、腋窩、腹股溝、頸部等較松弛的皮膚。
優點：具有較強的抗張力強度，對創緣的血液供應影響較小。
(2) 間斷水平褥式外翻縫合
要點：距切緣2-3mm處皮膚進針，穿過表皮和真皮，經皮下組織跨切口至對側相應部位穿出，然后縫線與切口平行向前約8mm，再進針，穿過皮膚，跨越切口至對側相應部位穿出，最后與另一端縫線打結。
適用：血管破裂孔的修補、血管吻合滲漏處的補針加固。
優點：操作速度快，節省縫線，具有一定的抗張力條件，在縫線上放置膠管可增加抗張力強度。
縫合后漿膜層緊密對合，有利于傷口粘連愈合，愈合后傷口表面光滑又減少了與鄰近組織的粘連，防止因黏膜外翻所致的傷口不愈合或胃腸液、尿液外漏。
具體如下：
(1) 間斷垂直褥式內翻縫合
a) 特點：縫線穿行方向與切緣垂直，縫線不穿透腸壁黏膜
b) 要點：距一側切緣4~5mm處漿膜層進針，縫線經經漿肌層與黏膜層之間，自同側漿膜層距切緣2mm處出針，跨越吻合口于對側距切緣2mm處漿膜層進針，經漿肌層與黏膜層之間，自距切緣4~5mm處的漿膜層出針，打結后，吻合口腸壁內翻包埋。
c) 適用：胃腸道手術最常用的漿肌層內翻縫合法，可在胃腸道全層吻合后加固吻合口、減少吻合口張力。
(2) 連續全層平行褥式內翻縫合
a) 要點：開始第一針作腸壁全層單純縫合，即從一側漿膜面進針穿過全層，再從對側粘膜面進針漿膜面出針，打結之后，距線結3~4mm的一側漿膜面穿過腸壁全層，再從同側腸壁黏膜面進針，漿膜面出針；縫線達對側腸壁，同法進針和出針，收緊縫線使切緣內翻；注意同側進、出針點距切緣2mm，進、出針點連線應與切緣平行。
b) 適用：多用于胃腸前壁全層縫合、子宮壁的縫合。
(3) 連續水平褥式漿肌層內翻縫合
a)要點：縫合方法類似Connell縫合，只是縫合層次不同，這種方法僅穿過漿肌層而不是全層，具體見鑒別圖
b) 適用：可用于胃腸道前后壁漿肌層的吻合
縫線不穿透粘膜，穿行于漿肌層和粘膜層之間，使創緣部分組織內翻，外表面保持光滑，對合良好，減少粘連，常用于胃腸道和膀胱的吻合。
(4) 荷包縫合
a) 要點：是小范圍內的內翻縫合，在擬包埋部位為圓心行漿肌層環形連續縫合一周，結扎后中心內翻包埋，表面光滑，利于愈合，減少粘連。
b) 適用：常用于闌尾殘端的包埋、空腔臟器造瘺管的固定、胃腸壁小傷口或穿刺針眼的封閉、空腔臟器造瘺管的固定等。
對于縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張。
縫合線選用較粗的絲線，在距離創緣 2~2.5 cm 處進針，以保層次的準確性，縫合間距離 3~4 cm。使其承受更多的切口張力，結扎前將縫線穿過一段橡皮管或紗布做的枕墊，以防皮膚被割裂，結扎時切勿過緊，以免影響血運。
以上手術縫合方法只是用于教學的指導參考，跟實際臨床應用可能存在些許不同，每一個手術者的縫合習慣、縫合方式都是不一樣的，但是最基本的東西、最經典的東西，作為醫學生和青年醫師，還是需要掌握的。
